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メディカルミッション

高度なスキルを有するサービス提供者とグローバルコミュニティを緊密に結びつけ、アイケアに恵まれない人々に対する視力の保護と回復を支援

40年以上にわたり、アルコンのメディカルミッションプログラムは、世界の眼科メディカルミッションのサポートにおいて業界をリードしてきました。アルコンは、眼科医薬品・医療機器の寄付を通じて、アイケアを必要としている人々の視力を保護し回復させるべくボランティアとして自身の時間とスキルを提供するアイケア専門家を支援しています。

海外におけるメディカルミッションへの製品寄付ご申請にあたり、米国アルコン社へEmailで申請し、および日本アルコン社へ書類のご提出を製品到着の3ヶ月前までにしていただきますようお願いいたします。

米国アルコン社へオンラインへの申請が完了しましたら、日本アルコン メディカルミッション係へメールで米国の申請完了のお知らせと共に、必要書類を添付(または別途ご郵送)し日本アルコン側への申請をお願いいたします。

<申請対象>
信頼できる非営利団体のみ対象となります。医療担当者個人、または医療関連機関は対象外となります。

<対象製品>
日本アルコン株式会社が取り扱うサージカルのディスポーザブル製品(眼粘弾剤、眼灌流液を含む)。

これまで日本アルコンが取り扱ってきた眼科用医薬品の製造販売承認が2017年4月1日付でノバルティス ファーマ株式会社に承継されました。それに伴い、眼科用医薬品(眼粘弾剤、眼灌流液を除く)申請の受付を終了させていただきます。

日本アルコンが取り扱うサージカルのディスポーザブル製品と眼粘弾剤、眼灌流液はこれまで通り受付いたします。

 

1.弊社米国サイト上での申請について

弊社米国サイトの「Medical Missions originating outside the U.S.」より必要な申請書を英語でご記入の上、渡航時期が記載された渡航国からの招聘状、「製品リクエストフォーム 兼 受領書 (IOL、消耗品)」を添付し、To : [email protected] CC: [email protected] を追加し、Emailで英語で申請を行っていただきますようお願いいたします。

  1. 医師の氏名、住所および電話番号。また、医籍登録番号および署名などが必要になります。個人宅には送付いたしかねますので、活動団体の日本の住所をお知らせください。
  2. ミッションの目的地。都市名、国名および施設名をご記入ください。
  3. 受入国厚生労働省発行の招聘状。ご自身の身元保証や目的国の税関手続きでアルコン製品の到着が遅れないようにするために必要です。
  4. 出発日および滞在日数。製品が必要になる日と出発日が異なる場合は、前者の日付を記載してください。最低3カ月以上の余裕を持って申請してください。
  5. 活動団体名
  6. 実施予定の手術件数および/または診察予定の患者数。本情報は、ミッションの目的達成に適した製品の提供(提供可能な場合)の参考にさせていただきます。
  7. アルコン製品リストおよび希望数量。提出用リストのエクセルファイルはこちら(document 20 KB)からダウンロードの上、必要事項をご記入の上、上記弊社米国サイトにてご提出ください。
    (ご希望の銘柄や数量にお応えできない場合もございますので、ご了承ください。)
  8. 活動に同行する他の眼科医およびスタッフの氏名
  9. 活動国の医師および協働する外国人医師の氏名
  • 製品は、ご記入いただいたご住所宛に発送いたします。
  • 海外への製品発送はご自身の責任において行っていただくようお願いいたします。
  • アルコンは、いつでもガイドラインを変更する権利または本プログラムを中止する権利を留保するものとします。

 

2.日本アルコン社への書類提出について

活動団体に関する以下の書類につきましては、弊社(日本)までご送付ください。

  • 趣意書
  • 年間の事業計画が複数ある場合は、寄付の対象となる活動自体の実施計画書
  • 活動団体の定款または寄付行為
  • 活動団体の当年度の事業計画、予算
  • 活動団体の前年度の活動実績、収支実績
  • 活動団体のリーフレット等
  • 役員・世話人・会員名簿等
  • 事務局の連絡先(物資提供先の住所)

ご提出先(Eメールもしくは郵送)

e-mail: [email protected]

〒105-6333
東京都港区虎ノ門1-23-1虎ノ門ヒルズ森タワー
日本アルコン株式会社
メディカルミッション係

 

帰国後のミッションご報告のお願い

ミッションの様子を記したレポート、写真をご提出いただきますようお願いいたします。
レポートのフォームはこちら (document 56 KB)からダウンロードしてください。
手がけた患者数、手術内容、ミッションの活動内容の説明(約500文字前後)、様子がわかる写真(高解像度2,3枚)、直筆のサインのデータを活動実施後1ヶ月以内にご送付いただきますようお願いいたします。

ご提出先(Eメールもしくは郵送)

e-mail: [email protected]

〒105-6333
東京都港区虎ノ門1-23-1虎ノ門ヒルズ森タワー
日本アルコン株式会社
メディカルミッション係